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非侵襲性雷射治療新趨勢
臉部鬆弛老化的細紋、坑坑洞洞的青春痘疤痕，都是大家想除之後快的痕跡。

果酸換膚雖然有去除角質、淡化色素的作用，但是因為換膚深度的限制，對深入真皮層的疤痕及皺紋纖維，並沒有明顯改善效果。

雷射磨皮是目前最有效的去疤除皺方式，但是手術的疼痛，術後照顧困難，也容易有色素變化的後遺症，讓很多人又愛又恨。

冷觸雷射（Cooltouch），則是更新的嘗試。它是屬於波長1320nm的釹雅克（Nd-YAG）雷射，它不用傳統汽化雷射把表皮剝離，而是利用熱能刺激膠原纖維凝固壞死後，再產生新的膠原組織。而配合使用冷凍劑急速冷卻皮膚上的熱能，使表皮不受到熱能傷害，保持皮膚的完整性，術後的照顧更輕鬆簡便。

冷觸雷射的原理

選擇性光破壞是冷觸雷射的原理
冷觸雷射的原理，是1998年由加州大學貝克曼雷射中心的kelly及Nelson博士共同研發，剛開始被命名為NewStar laser -- 波長1320nm的長波長釹雅克雷射，對於真皮纖維組織有較好的吸收，雷射光產生光凝結作用將疤痕皺紋的纖維組織破壞，在皮膚的組織修復過程中可以刺激皮膚深層的纖維母細胞發揮作用，繼而產生排列整齊的膠原纖維，達到漸進式的除疤去紋功效。

選擇性光破壞自從1983年安德生醫師提出後，對雷射治療產生革命性的影響，除此雷射光可以針對選定的目標物做專一的處理。數年之間，血管雷射、除毛雷射以至於現今的除皺雷射也一一被發展出來。
動力上皮冷卻系統(DCD)--沒有結痂、傷口
在雷射光束穿透過程，熱能會對表皮組織造成傷害，使用DCD_動力上皮冷卻系統可以避免傷害發生。

治療過程會有一道冷媒先噴出，以保護治療部位皮膚不被傷害，接著雷射光就對著皺紋或皮膚的凹洞發出熱能。冷觸雷射進行後，患者最多會有幾個小時的紅腫，不會像雷射磨皮或果酸換膚般，不會有色素沈澱或完全不能曬太陽的困擾。

動力上皮冷卻系統(DCD)最早是使用在血管雷射，現今已利用在除毛、除皺治療，可以有效保護表皮，減短雷射後的復原期，是未來雷射治療的趨勢。
冷觸光雷射作用示意圖
1.首先噴出冷媒保護表皮組織 2.雷射光穿透皮膚作用在真皮纖維 3. 熱能刺激膠原纖維增生

冷觸雷射是利用熱能作用在真皮層膠原纖維，引發膠原纖維增生重組，以達到緩和皺紋疤痕的效果。整個真皮纖維組織的活化增生需要2-3月時間才完成，所以改變是漸進產生，並沒有立竿見影的立即效果。

冷觸雷射的臨床適應症


治療項目
  1. 眼周細紋、眼下細紋及口唇周圍細紋效果最好。
  2. 日光性老化的預防，可以刺激真皮增厚，防止老化皺紋。
  3. 青春痘疤痕凹洞的改善。較年輕的患者、或是凹洞屬於平底而非尖椎狀效果較佳。
  4. 毛孔粗大擴張的治療效果，還需要進一步臨床資料。
  • 深度皺紋如眉間紋、法令紋，需搭配其他療法，如肉毒桿菌注射、皮下膠原填充才有明顯效果
  • 冷觸雷射為穿透性的治療，表皮性的病灶可以配合果酸換膚、微晶磨皮，來改善表皮的色澤及觸感。
  • 漸進式的治療，每次治療間隔約4-6周，患者平均治療3次才會有細微改善，4-6次以後才會有明顯改善的效果

治療流程
1. 術前評估 冷觸雷射屬於價格昂貴的漸進式治療，雖然術後不需照顧、沒有傷口也不需防曬。但效果仍然比不上汽化雷射磨皮，只能算是部分改善。

接受治療前必須請醫師充分評估，並衡量治療費用及可能改善的效果，充分了解後再接受治療。

國內已經發生幾起，因為醫師病人的溝通不良，過分期待治療效果，在療程結束後發生糾紛。
2. 進行治療 治療前只需要充分洗臉卸妝，不需要術前麻醉。

冷觸雷射具有保護表皮的冷媒噴出裝置，可以減輕治療的疼痛，可以在不傷害表皮的情況下達到治療的目的。大約10-15分鐘可以完成。
3.術後照顧 術後不會結痂，也不用防曬，皮膚表面會有暫時性的紅腫，通常在12小時左右消退，可以馬上保養化妝。

不像以往雷射磨皮後所造成血肉模糊的傷口，沒有感染之虞，也不會出現發紅、反黑等問題。
4.再次治療 冷觸雷射是漸進式的治療，每次治療間隔約一個月，平均治療以後3次才會有初步改善，通常需要6次以上的治療才有明顯效果。必需記得定期回診，與醫師討論治療的進度，詢問是否配合一些外用藥劑或是換膚治療。

臨床治療病例：

本國的病例：國內自89年12月在中心診所引進第一部冷觸雷射，目前還在累積治療的案例，目前的經驗，覺得冷觸雷射有一定的療效，但沒有宣傳中的神奇。

青春痘疤痕
治療前的篩選，是治療成功的關鍵，冷觸雷射的功用集中在皮膚緊實 (firming)，對表皮的色素、角質，並沒有改善效果，通常需要搭配果酸換膚或微晶磨皮治療。
冷觸雷射配合果酸換膚，治療4次後

眼尾細紋--魚尾紋
皺紋的治療：當病人獲得滿意效果後，可以建議半年至一年治療一次，以維持效果，減緩皮膚老化。
冷觸雷射治療6次後


國外的病例 (case study)
眼尾細紋
眼尾細紋治療前 3次治療後4個月後

青春痘凹洞
青春痘凹洞治療前 3次治療3個月後

青春痘疤痕
青春痘疤痕治療前 5次治療後

口周細紋
口周細紋治療前 4次治療後


雷射除皺的演進

由汽化雷射(二氧化碳雷射、鉺雅克雷射)到非侵襲性的除皺雷射(冷觸雷射、強力脈衝光)。雷射磨皮

  二氧化碳/鉺雅克雷射 冷觸雷射
原理 將組織汽化蒸發 熱能引發纖維組織增生重組
穿透深度(單發) 0.001-0.018mm 1.5-2.0mm
表皮保護裝置 無 有
疼痛感 +++ +
傷口 有傷口、需謹慎照顧傷口、避免感染 無傷口、僅有紅腫在24小時內消失
色素變化 1-6個月 無
治療次數 1-3次 6次以上
改善效果 +++ ++，需搭配其他治療
費用 一萬~二萬 整臉：約一萬元上下
臉頰：約六千元(依治療範圍計價)

非磨皮性除皺雷射的發展
因為雷射磨皮手術照顧困難，也有潛在的併發症。非磨皮的除皺雷射逐漸被發展在皺紋、凹痕的去除，各家廠商秉持相同的原理，開發出冷觸雷射、柔光雷射及脈衝光，標榜非侵襲性，不需把表皮汽化剝離，治療後只有輕微的灼熱發紅，減少術後的恢復期，比較符合現代的雷射觀念。
Nonablative photorejuvenation 目前各雷射大廠已經競相研發出各種機型，但還在起步階段，成果還並沒有很令人滿意，長期療效還有待評估。

強力脈衝光
intense plused light		 柔光雷射
smoothbeam		 冷觸雷射
cool touch
波長：515--1200nm
intense plused light		 波長：1450nm
Diode Lase		 波長：1320nm
Nd-YAG Laser

冷觸雷射的缺點

  1. 療程過長、單次療效不明顯，病人往往接受幾次治療後，因為看不到明顯效果就中途放棄。價格太昂貴也是問題。
  2. 治療個別差異極大，醫師在術前很難評估確實的療效及療程，每個人的治療狀況不同，有些人治療效果良好，有些人則需要更多次治療。通常，年輕、代謝率高的皮膚效果較好。
  3. 非侵襲性的特點，反而造成治療的氾濫，一些美容院可能引進低功率的機種，進行除皺回春治療，很容易引發市場亂象。




除皺∣除血管∣除斑∣雷射麻醉∣磨皮∣除胎記
肉芽∣雷射除毛∣疤痕∣妊娠紋∣除痣