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其他引起成人性青春痘的原因

除了荷爾蒙的影響，還有一些其他的因素，也會加重青春痘的發生。第一，是睡眠周期紊亂、喜歡熬夜的人，荷爾蒙分泌會處於無法休息的狀態。二是日曬，使得皮膚分泌的皮脂氧化，造成痘痘發炎加劇。還有，若不小心使用了有致痘成份的化粧品(如一些油脂類)，也會造成痘痘孳生。這是常上粧的人需特別注意。

青春痘與荷爾蒙的關係

雄性荷爾蒙被發現是長痘痘的元兇，它會影響毛囊皮脂腺的生理代謝，使皮脂腺分泌增多、毛孔角質栓塞，所以男性膚質較為粗糙油膩，也容易長青春痘。
女性因為雌性激素的保護，所以皮膚柔軟光滑，毛孔細緻，充滿女性魅力。但是女性月經的前1-2週，也就是黃體期，卵巢會分泌出黃體激素及雄性激素，導致角質粗厚、油脂分泌增多，容易產生面皰粉刺現象，所以有許多人在週期前7到10天容易長青春痘。
另外，身體在壓力熬夜勞累時，腎上腺會分泌對抗壓力的皮脂酮，它類似雄性激素，也會影響毛孔的代謝。就是因為這些內分泌的波動，會造成痤瘡的反覆出現。

荷爾蒙問題如何影響青春痘的發生

許多女性會把荷爾蒙引起的青春痘當成"內分泌失調"，懷疑是女性的子宮卵巢機能不健全，進而求助於婦產科使用藥物調經。其實仔細分析，這些女性當中只有少數患者是真的有男性荷爾蒙濃度過度分泌，有卵巢或腎上腺疾病的存在。絕大部分女性是因為壓力導致身心失衡，或是體質上對雄性激素的感受性較強，而不是真正因為內分泌失調而引起青春痘的發生。

1‧身心平衡的失調

女性體內在正常的情況下也會有少量的男性賀爾蒙，其中三分之二是來自卵巢，另外三分之一來自腎上腺。熬夜、睡眠不足、緊張、焦慮、疲勞、心理的壓力。就是一般常的火氣大，這會使腎上腺分泌額外的荷爾蒙來應付身體的負擔。這些荷爾蒙中，其中一種就是雄性荷爾蒙，所以會影響到毛囊皮脂腺的分泌，而造成青春痘的產生。
大腦中樞對於女性荷爾蒙分泌的控制中心，下視丘與腦下垂體也會受到睡眠週期、情緒反應的影響，容易發生月經不規則、不排卵的現象。
睡眠周期紊亂、喜歡熬夜的人，腎上腺的荷爾蒙分泌會處於無法休息的狀態。分析他們的尿液會含有高量的腎上腺素，可以作為壓力焦慮

2‧對雄性激素反應過度

成人長青春痘，有時不見得是雄性荷爾蒙分泌過度旺盛，有些人因體質的關係，對雄性荷爾蒙的感受性較強，即使抽血檢查的雄性荷爾蒙濃度正常，還是容易發生青春痘較多或毛髮較粗的現象。
最近的研究顯示，皮膚對雄性賀爾蒙特別敏感的現象，可能是毛囊皮脂腺含有較多的男性賀爾蒙接受器，或是存在較多的睪固酮還原酵素，就會增強雄性激素對毛囊的作用。這些患者血中男性荷爾蒙濃度處於正常的範圍內，但是皮膚的皮脂腺卻對其反應過度，而造成毛囊過度角化，粉刺堆積，進而演變成痘痘。

雄性賀爾蒙的作用增強

這種對較為敏感的雄性荷爾蒙現象，大部分跟遺傳有關，這些人會不斷受到雄性激素的刺激而產生痘痘，並不是內分泌失調。而使用抗男性賀爾蒙藥物對這些女性的療效不錯，經過治療後青春痘及多毛症都可以改善。

成人型青春痘好
發在U字部位

成人型青春痘好發在臉部的U字部位，正好是男性鬍鬚的分布區域，鬍鬚的生長受到雄性荷爾蒙的支配，此處的毛囊對於雄性荷爾蒙有特別的感受性，比臉部其他部位容易受到荷爾蒙分泌影響。有些女性到社會上工作後，因為壓力緊張，男性荷爾蒙分泌量變旺盛，不只使女性在下巴部位長出青春痘，甚至會有類似鬍鬚的汗毛出現。

雄性荷爾蒙的感受性增加，使女性在下巴部位長出青春痘與汗毛。

3‧潛在疾病

雖然大多數的成人青春痘病人，體內的內分泌系統都屬於正常狀態，然而少數患者是真的有男性荷爾蒙濃度過高的現象，通常同時會有多毛症、經期不正常、男性化的現象。常見的情形有：
1.多囊性卵巢症候群: 這是男性素過高最常見的原因, 卵泡無法正常成熟排出, 卵巢上會有許多小小顆的卵泡聚積, 所以叫多囊性卵巢。長期排卵不良, 造成卵巢不正常分泌男性荷爾蒙, 因此會出現月經不規則, 受孕困難, 或其他男性化的表徵。
2.腎上腺增生或功能亢進: 腎上腺會將男性荷爾蒙轉化成腎上腺皮質素，在轉化的過程中若有任何問題，都會造成不正常男性荷爾蒙過度分泌。
3.卵巢或腎上腺腫瘤: 在極少的情況下, 卵巢或腎上腺上長會分泌男性激素的腫瘤, 這種情況下比較特別的是男性化現象會突然出現,且急速惡化。
4.藥物: 服用某些藥劑可能會導致雄性荷爾蒙增加，也會出現男性化表徵。
即可經期不規則是許多女性朋友的問題,一般在大,作息情況改變狀況下,容易發生.可以至. 另外荷爾蒙失調也是常見的原因,可在月經來第三天抽血測試即知,包括女性荷爾蒙,泌乳激素,甲狀腺素等,可吃藥調整.請接受詳細檢查,才能對症下藥.正確的診斷必須靠超音波、電腦斷層或磁振攝影；而治療卵巢或腎上腺腫瘤需要靠手術切除。

青春痘的荷爾蒙治療

治療成人型青春痘，長期副作用仍有爭議

生理週期的循環會造成荷爾蒙的大幅變動，讓很多女性必須承受因為生理期變化引起皮膚變差、青春痘、腹痛出血、情緒低落的長期侵擾。月經來潮前後的日子總是難得自在，還有許多特別的困擾。如果女性的生理週期可以人為操控，調整成非常規律的二十八天週期，是可以減輕週期的症狀。
最常使用的荷爾蒙治療方式就是口服避孕藥，口服的荷爾蒙會欺騙大腦的高層中樞，下視丘與腦下垂體無法再下達指令使卵巢排卵，而子宮也只聽命於我們所吃進去的避孕藥荷爾蒙，子宮內膜在黃體素的定量操控下，每隔二十八天就會產生一次「人工週期」，這就是所謂的調整月經效果。

反面意見：目前仍然無法百分之百證明荷爾蒙治療的安全性，「調整賀爾蒙」等於抑制原有的生理週期，再創造新的人工的週期。內分泌系統不只影響女人的生育功能，也與整體的健康息息相關，如果只為了治療青春痘，擾亂體內的內分泌系統，反而造成更大的副作用。
長期使用避孕藥可能壞卵巢功能造成不孕，增加乳癌、子宮頸癌、良性肝腫瘍的罹患率。

接受詳細檢查才能對症下藥--痘痘的原因是"內分泌失調"？

青春痘一直治療不好，懷疑是內分泌失調，有人建議我到婦科去檢查荷爾蒙是否正常，也可以用藥物治療。這種方式是否可行？
血液檢查中可以確定雄性賀爾蒙的濃度是否偏高，而且可以區分是卵巢或腎上腺的問題。做超音波檢查可以判斷是否有子宮內膜肥厚及卵巢腫瘤。其他的檢測可以在月經來第三天抽血檢驗，包括女性荷爾蒙、黃體刺激激素(LH)、濾泡刺激激素(FSH)、泌乳激素,甲狀腺素等，找出異常才能對症下藥。
但是，絕大部分女性並不是真正的內分泌失調而引起青春痘，而是因為壓力導致身心失衡，或體質上對雄性激素的感受性較強。荷爾蒙藥物療法並不是常規性的治療方式，也可以先找皮膚科醫師，尋求第一線的治療方式，再與醫師充分討論是否適合荷爾蒙治療。

荷爾蒙治療的陷阱與迷失--吃避孕可以豐胸及嫩膚？

聽說使用荷爾蒙治療痘痘，也可以讓胸部長大、讓皮膚更細嫩，治療同時可以一舉數得，這是真的嗎？會不會有副作用？
荷爾蒙治療服用口服避孕藥(如Ovulen)，因為當中含有動情激素成分，可以細嫩肌膚、縮小毛孔，對青春痘有治療效果。動情激素同時也會刺激乳腺增生，服用後也會有胸部脹痛、增大的作用，但是一旦停止使用胸部也會回復原狀。此外，動情激素也會有導致不正常出血、靜脈血栓及色素斑的副作用，長期使用也增加罹患婦科腫瘤的疑慮。使用抗雄性激素(利尿劑aldactone)也會有造成腎臟負擔、電解質不平衡。
荷爾蒙製劑不是健保核准的痤瘡用藥，醫師通常是私下開出需要自費。雌激素的長期暴露與乳癌有關，每兩百個女性乳癌，相對只有一個男性得乳癌，這是女性荷爾蒙和乳癌關係密切的佐證。許多流行病學與實驗室研究顯示，雌激素可以刺激乳腺增長，但是也會促進乳癌發生。所以考慮荷爾蒙治療，應由醫師審慎評估利弊得失。

荷爾蒙治療的原則

1.傳統治療方式3個月以上沒有效果
2.有雄性激素增多現象，如月經不規則、男性化特徵、臉部多毛、聲音低沉，像是多囊性卵巢症候群(PCOS)或腎上腺增生。
3.有避孕需要，或伴隨嚴重的經期前症候群PMS及身體不適。
4.使用於25歲以上的成人型青春痘，青春期的卵巢功能還未成熟並不適合接受荷爾蒙治療。
5. 不適合荷爾蒙治療的情形：陰道出血、子宮肌瘤、乳癌、子宮內膜癌、皮膚癌、血栓症、腦中風、肝炎、偏頭痛、血栓靜脈炎，或菸癮很大的人不適合。
6.沒有家族遺傳或自身有相關的婦科疾病、高血壓、糖尿病、膽囊疾病、家族性高血脂症、良性乳房疾病、子宮內膜異位。
7.長期使用會抑制排卵及月經停止，為避免造成週期紊亂及影響生殖功能，通常使用1年後需要停止1-3個月，等正常的週期回復後才能再使用。
8.雖然藉由荷爾蒙治療可以減輕青春痘症狀，但可能的副作用卻是不容忽視的，因此如何建立一個完善的治療策略，在治療效果與副作用風險上取得兼顧的平衡就顯得相當重要了。首先必須先決定病人是否需接受荷爾蒙療法，再加上謹慎評估使用方式及劑量。

荷爾蒙治療的常用藥劑

「雌激素」與「黃體素」：口服避孕藥

口服避孕藥的荷爾蒙治療只適用於女性，也必須由醫師處方開給。因為避孕藥有輕重劑量之不同，其中荷爾蒙成份也不盡相同，所以一般的避孕藥不一定適合用來壓制男性荷爾蒙。治療青春痘最常用的避孕藥有Ovulen及Diane兩種，女性賀爾蒙劑量愈高效果愈強，但副作用也大，一般使用建議小於50ug的低劑量藥劑。
通常調整月經週期只要服用一至二週期就有效果，若是治療青春痘，則需至少2-3個月治療，體毛過多則需6至9個月。服用期間應與醫師保持聯繫，以便因應症狀隨時調整藥量。

藥品名稱	Ovulen 50 (廠商Searle)
成分組成	21錠每錠含：Ethynodiol Diacetate 0.5mg, Ethinylestradiol 0.05mg，7錠安慰劑。
用法用量	由月經週期的第五天開始服用白色藥錠，每天1錠，服完21片後繼續服用7片粉紅色藥片。

藥品名稱	Diane-35 (廠商Schering)
成分組成	共28錠：21錠每錠含：Cyproterone acetate 2mg，Ethinylestradiol 35mcg tablet，7錠白色安慰劑。
用法用量	由月經週期的第五天開始服用白色藥錠，每天1錠，服完第21顆片後繼續服用7顆安慰劑。

藥品名稱	Alesse® (廠商Wyeth-Ayerst藥廠)
成分組成	共28錠：21錠每錠含：Levonorgestrel 0.1 mg 、Ethinyl Estradiol 20 ug，7錠綠色鐵劑。
用法用量	由月經週期的第五天開始服用粉紅色藥錠，每天1錠，服完第21顆片後繼續服用7顆鐵劑。

避孕藥治療的小常識

【避孕藥如何服用？21顆與28顆的製劑有何差別？】
「口服避孕藥」，通常都是月經來的第五天開始吃，一天一顆，一定要按照上面標示的箭頭方向開始服用。生理週期是28天，其實其中只有21天需要服用荷爾蒙，但是停藥7天再服用的做法，對記性差的人不容易遵守。所以增加7顆安慰劑或營養劑，讓病人養成每天都要吃藥的習慣，通常在這7天時會有類似月經出血的現象，但是症狀較為輕微。

【什麼是低劑量避孕藥？】口服避孕藥的主要成分是含有雌激素(estrogen)與黃體素(progesterone)兩種荷爾蒙成份，或是單一只含有黃體素(progesterone)。主要的原理是抑制排卵，使之無法受孕來達到避孕的效果。由於雌激素會造成噁心、嘔吐、頭痛、精神不安、乳房腫痛、水腫、血壓升高、血糖上升，也容易有婦科癌症的危險，所以降低雌激素使用量是目前的趨勢。低劑量避孕藥是指雌激素含量少於50ug(Estrogen<0.05mg)，如Ovulen含50ug Estrogen稱為中劑量避孕藥， Diane含35ug、Alesse含量20ug稱為低劑量避孕藥。
【避孕藥副作用有哪些？】口服避孕藥常見的短期副作用包括噁心、嘔吐、頭暈、食欲不振、困倦等類似懷孕早期的反應，這些反應是由於避孕藥中雌激素的影響所致，通常1-2個月後會逐漸適應。乳房腫脹、体重?加、精神抑鬱、肝斑、黑斑、白帶的也經常會發生。雖然對於健康的女性，避孕藥的荷爾蒙治療算是安全，但是對於吸煙或有血管疾病的女性，可能會產生腦血管障害、靜脈血栓症、心肌梗塞、高血壓等重大副作用。需要特別注意的是，避孕藥時必須按照正常的規律服用，不按照正常時間服藥、吃吃停停，會增加引起副作用的機會。
【避孕藥長期服用的安全性】長期使用荷爾蒙治療療法(五年以上)問題更顯複雜，因為可能增加乳癌、子宮頸癌、良性肝腫瘍的罹患率。相對來說長期使用避孕藥，會抑制卵巢及子宮的機能，反而會降低卵巢癌與子宮內膜癌的罹患率。長期服用口服避孕藥之後，可能會有短暫不排卵的現象，所以口服避孕藥最好在連吃6-12個月後，停用幾個月，避免藥物抑制卵巢功能造成不容易懷孕的危險。此外，長期服用避孕藥者，罹患乳癌、子宮頸癌的機會會較常人增加，因此有長期服用口服避孕藥的女性，應該注意在每個月月經結束後做乳房自我檢查，並且每一年接受子宮頸抹片檢查。

抗雄性荷爾蒙藥劑

spironolactone是一種利尿降壓的藥劑,同時可以抑制5α還原?將testosterone 轉化成有活性的DHT，間接抑制雄性激素的作用, 可與避孕藥合併使用, 對多毛症的效果更好。還可以加上「雄性素抑制劑」治療，（即：合併療法），如：「cyproterone acetate」--一種具黃體素活性的雄性素抑制劑、或「flutamide」--一種非類固醇的雄性素抑制劑。對於只有青春痘而沒有月經不規則的婦女，以「flutamide」治療，效果最佳，因「flutamide」是一種非類固醇的雄性素抑制劑，只抑制雄性素之活性，但不會干擾卵巢功能，也不會改變體內「雌激素」與「黃體素」之濃度，因此不會影響月經之週期與規則性。

藥品名稱	ALDACTONE 100 (廠商Searle藥廠)
成分組成	每錠含 100 mg spironolactone
用法用量	每天1-2錠，早餐飯後服用。多毛症及嚴重痤瘡需每天連續服用3-6個月。抑制經期前青春痘，在每次月經開始前服用7-10天即可。
副作用	副作用包括不規則出血, 頭痛或倦怠感, 與鉀離子過高等，會有胸部腫痛、干擾正常月經、電解質失調的後遺症。長期使用aldactone也會有造成腎臟負擔、電解質不平衡的疑慮。